Auto

Dati Assicurativi

Targa dell'auto
Condizione assicurativa attuale
Già assicurata precedentemente Da assicurare per la prima volta Da assicurare con la legge Bersani

Data scadenza polizza attuale
Giorno / Mese / Anno
/ /

Classe Bonus Malus attuale


Frazionamento polizza


Sinistri con colpa ultimi 5 anni


Sinistri con colpa ultimo anno
Data decorrenza nuova polizza
Giorno / Mese / Anno
/ /


Data decorrenza nuova polizza
Giorno / Mese / Anno
/ /

Targa veicolo di riferimento


Classe CU della polizza di riferimento
Compilare solamente una delle 3 aree, lasciando bianche le altre non interessate
Compagnia attuale di assicurazione


Dati del Veicolo

Immatricolazione Mese / Anno   /
Marca
Modello
Cilindrata e Alimentazione
Antifurto
Ricovero Auto
Utilizzo Auto
Percorrenza Auto km Annui medi   .000
Valore commerciale Auto €  
Valore accessori €  
Vincoli Auto L'auto è in leasing  


Dati del Conducente

Data di nascita / /
Stato di nascita
Comune di nascita
Sesso
Comune Residenza
Provincia Residenza
Patente di Guida Mese / Anno di rilascio   /
Altri conducenti Nel tuo nucleo familiare ci sono conducenti con età inferiore a 26 anni? Indica l'età  
Propietà Il conducente abituale è anche il proprietario dell'auto?  


Dati del Proprietario

Tipo proprietario
Comune Residenza
Provincia Residenza
  Da compilare solamente per persona fisica
Data di nascita / /
Stato di nascita
Comune di nascita
Sesso
Patente di Guida Mese / Anno di rilascio   /


Coperture Richieste

Responsabilità civile Auto Massimale €  
Incendio e Furto   Valore assicurato €  
Eventi Atmosferici   Valore assicurato €  
Eventi Socio Politici  (Solo insieme a incendio e furto)
Tutela Giudiziaria   Valore richiesto €  
Infortuni Conducente   Valore richiesto €  
Kasko  (in alternativa alla mini kasko)
Mini Kasko  (in alternativa alla kasko)


Comunicazione con Nuovo Studio Lelli

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Cognome richiedente preventivo
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